Введение
Мочевой пузырь — это мышечный мешок, расположенный в центре таза в самой нижней точке брюшной полости, сразу за лобковой костью. В стенке мочевого пузыря есть три основных слоя. Внутренняя слизистая оболочка (слизистая), слой циркулярных и продольных мышечных волокон и наружный слой — брюшина.
Первичный рак мочевого пузыря составляет около семи процентов случаев рака у мужчин и около трех процентов новых случаев рака у женщин. В остальных случаях рак распространяется на лимфатические узлы (железы).
Рак мочевого пузыря всегда начинается в слизистой оболочке. На ранних стадиях он остается ограниченным этим слоем и характеризуется как внутриклеточная карцинома. В течение определенного времени рак продвигается только внутрь мочевого пузыря. Если рак обнаружен на этой стадии, его можно лечить простыми местными методами, не вскрывая мочевой пузырь.
На следующей стадии рак распространяется наружу, глубже в мышечный слой мочевого пузыря. В то же время рак будет расти дальше по внутренней поверхности и распространяться в стороны.
Рак прорастает сквозь стенку мочевого пузыря и проникает в брюшину или другие ткани, расположенные снаружи мочевого пузыря. Когда рак оказывается в слизистой оболочке, его распространение в отдаленные лимфатические узлы или за их пределы маловероятно. Однако при поражении мышц стенки мочевого пузыря примерно в 13 процентах случаев рак распространяется и в лимфатические узлы. Почти в 90 процентах случаев рак распространяется в лимфатические узлы, когда он проникает через стенку и проникает в ткани, окружающие мочевой пузырь.
Симптомы
Рак мочевого пузыря проявляется появлением крови в моче без боли (гематурия), частыми позывами к мочеиспусканию или гноем в моче, а также жгучей болью при мочеиспускании. Эти симптомы часто свидетельствуют о других, менее серьезных заболеваниях, но к ним следует относиться серьезно, особенно если они появляются впервые у пожилых людей.
Эти симптомы всегда должны быть исследованы. Иногда боль вызвана задержкой сгустков крови в моче из-за кровотечения из опухоли. Боль также может быть вызвана распространением рака на нервы в этой области.
У людей с прогрессирующим раком мочевого пузыря симптомы могут быть вызваны распространением опухоли на местном или более отдаленном уровне. Могут возникать боли в пояснице, закупорка мочевых труб (труб, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь) или боли в костях, вызванные вторичным раком. В редких случаях может появиться образование, которое прощупывается в области мочевого пузыря.
Причины
Причина большинства случаев рака мочевого пузыря точно не известна, но некоторые причины известны.
К ним относятся:
- смолы из табачных изделий, попадающие в организм при курении и выделяющиеся с мочой.
- основные химические вещества, такие как анилиновые красители, бета-нафтиламин и бензидин
- Некоторые химические вещества, используемые при производстве шин
- Лекарства, такие как пенацетин и циклофосфамид.
- Длительное воспаление мочевого пузыря
- — Паразитарное заболевание африканского происхождения, шистосомоз. Образование камней в мочевом пузыре.
Изменения во внутренней защитной поверхности мочевого пузыря, приводящие к раку, развиваются постепенно. Среди известных причин наиболее важными являются альфа- и бета-нафтиламин, выделяемые с мочой курильщиков. Считается, что чрезмерное курение является причинным фактором в половине случаев у мужчин и в трети случаев у женщин.
Профессиональное химическое воздействие, особенно в резиновой, нефтяной, кожевенной и лакокрасочной промышленности, вероятно, является причиной около тридцати процентов случаев заболевания у мужчин. Искусственные подсластители когда-то подозревали в том, что они вызывают рак мочевого пузыря, но несколько исследовательских проектов не подтвердили это подозрение.
Почти во всех случаях рака мочевого пузыря в раковых клетках отсутствует часть длинного плеча хромосомы 9. Многие раковые опухоли мочевого пузыря также демонстрируют отсутствие коротких плеч хромосом 11 и 17. Существует гипотеза, что причиной рака может быть потеря доминантных генов на этих хромосомах.
Диагностика
Моча может быть проанализирована на наличие раковых клеток.
Рентгеновские снимки, сделанные после введения рентгеноконтрастного красителя, могут показать любые образования в мочевом пузыре. Диагноз можно подтвердить, заглянув непосредственно в мочевой пузырь с помощью смотровой трубки, называемой цистоскопом.
Другой метод подтверждения диагноза — компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Использование цистоскопа позволяет взять образец ткани для исследования (биопсии) и поставить положительный диагноз.
Лечение
Примерно у половины людей с симптомами рака мочевого пузыря опухоль находится на ранней стадии, она заперта в защитной оболочке мочевого пузыря и легко поддается лечению.
Этот тип рака можно удалить с помощью лазерного луча или разрезав опухоль цистоскопом и прижигая ее горячей проволокой (каутерией). Эта процедура известна как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ). Некоторые случаи лечатся путем введения противораковых препаратов непосредственно в мочевой пузырь. Противораковые препараты могут быть введены непосредственно в мочевой пузырь, чтобы предотвратить возвращение рака.
Если рак обнаружен на стадии, когда он уже распространился глубоко в стенку мочевого пузыря, в нижнюю часть живота или по всему телу, необходима серьезная операция и/или лучевая терапия. Может потребоваться удаление всего мочевого пузыря.
Для лечения инвазивного рака мочевого пузыря может использоваться радиотерапия, чтобы попытаться предотвратить удаление мочевого пузыря.
Хирургическое удаление мочевого пузыря называется цистэктомией. После цистэктомии мочевые трубки, по которым моча постоянно отводится от почек, должны быть соединены с чем-то другим. Их можно имплантировать в толстую кишку, чтобы моча выводилась вместе с фекалиями, или в искусственный мочевой пузырь, сделанный из отдельного участка кишечника, который выводит жидкость через кожу. Этот вид трансплантации органов называется мочеотведением.
